Liên minh cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi ngoại trú thông qua nhà cung cấp ủy quyền của chúng tôi, Beacon Health Options. Sự cho phép trước (phê duyệt) là không cần thiết cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi ngoại trú thường xuyên. Đối với các thành viên của liên minh Medi-Cal, chúng bao gồm điều kiện sức khỏe tâm thần nhẹ đến trung bình. Đối với Alliance Group Care, chúng bao gồm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú và chuyên khoa. Liên minh cũng bao gồm tất cả các dịch vụ rối loạn sử dụng chất (SUD).

Hình thức

Xem và tải xuống mẫu giới thiệu về PCP của Beacon.

Để biết thêm thông tin, vui lòng xem dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi không đặc biệt.

Chương trình quản lý trường hợp và dịch bệnh của Alliance (CMDM) có sẵn để giúp bạn chăm sóc cho bệnh nhân phức tạp và được cung cấp miễn phí cho bệnh nhân của bạn.

Chương trình tọa độ dịch vụ và cung cấp hỗ trợ để giúp cải thiện kết quả bệnh nhân và sự hài lòng của thành viên.

Hình thức

Xem và tải về chương trình CMDM mẫu giới thiệu PCP.

Xin lưu ý: Liên minh cũng có thể liên lạc với thành viên để xem họ có muốn ghi danh không. Các thành viên cũng có thể tự tham khảo.

Bạn có thể tư vấn cho bệnh nhân gọi:

• Alliance Member Services Department
• Monday – Friday, 8 am – 5 pm
• Phone Number: 1.510.747.4567
• Toll-Free: 1.877.932.2738
• People with hearing and speaking impairments (CRS/TTY): 711/1.800.735.2929

Để biết thêm thông tin, vui lòng xem trang trường hợp và quản lý bệnh (CMDM).

Electronic Data Interchange (EDI), is a service for providers to send claims electronically from their Practice Management System to the Alliance. The claims are sent in real-time.

FORM

View and download the EDI Enrollment form.

For more information, please view the EDI page.

In an ongoing effort to provide the highest level of customer service, we ask that you please complete the Provider Demographic Attestation Form when you have changes or updates in your practice. These updates are important to share the accurate information in our provider directory.

FORM

View and download the Provider Demographic Attestation Form.

To view a copy of the Alliance Provider Directory, please select a health care program:
Medi-Cal | Alliance Group Care

Chương trình sức khỏe liên minh & mẫu yêu cầu vật liệu

Sử dụng mẫu dưới đây để yêu cầu các chương trình hoặc tài liệu chăm sóc sức khỏe của Alliance dành cho hội viên:
Nhà cung cấp | Các thành viên

Tư vấn cho con bú

Sử dụng mẫu dưới đây để giới thiệu bệnh nhân của bạn đến một nhà tư vấn cho con bú:

Mẫu giới thiệu
Flyer chương trình
Tiếng Anh | Tiếng Tây Ban Nha | Trung Quốc | Việt Nam

Chương trình phòng chống tiểu đường (DPP)

Sử dụng mẫu dưới đây để giới thiệu bệnh nhân của bạn cho chương trình:

DPP mẫu giới thiệu | FAQ
Flyer chương trình
Tiếng Anh | Tiếng Tây Ban Nha | Trung Quốc | Việt Nam

Để biết thêm thông tin, vui lòng xem sức khỏe bệnh nhân &Amp; giáo dục sứckhỏe.

Liên minh cung cấp dịch vụ thông dịch, bao gồm ngôn ngữ ký hiệu Mỹ, cho các thành viên liên minh, những người đang tiếp nhận các dịch vụ được đài thọ trong cài đặt không thuộc bệnh viện. Bệnh viện phải cung cấp dịch vụ thông dịch cho bệnh nhân được chăm sóc tại bệnh viện.

Hình thức

Xem và tải về mẫu yêu cầu thông dịchviên.

Nếu bạn cần hỗ trợ, vui lòng xem hướng dẫn dịch vụ thông phiên.

Để biết thêm thông tin, vui lòng xem trang nhà cung cấp ngôn ngữ truy cập.
Đối với thành viên truy cập, xin vui lòng Bấm vào đây.

Bệnh nhân có thể chọn liên minh là chương trình sức khỏe của họ trên mẫu lựa chọn Medi-Cal nếu:

• Họ có Medi-Cal.
• Họ có đủ điều kiện để được trong một kế hoạch chăm sóc sức khỏe quản lý.
• Họ sống ở quận Alameda.

Nếu họ muốn tìm hiểu thêm về tính đủ điều kiện, ghi danh, đăng ký, và thay đổi kế hoạch y tế, xin vui lòng liên hệ với chúng tôi hoặc gọi điện thoại:

Medi-Cal quản lý chăm sóc/Chăm sóc sức khỏe tùy chọn (HCO)
Số điện thoại miễn phí: 1.800.430.4263
Những người bị khiếm thính và nói (TTY): 1.800.430.7077
www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov

HCO được ký hợp đồng với nhà nước để cung cấp hỗ trợ ghi danh và có thể giúp bạn chọn một chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý.

Để tìm một văn phòng cơ quan dịch vụ xã hội quận Alameda tại địa phương, vui lòng nhấp vào đây.

Hình thức

Bệnh nhân của quý vị có thể xem, tải về, hoặc yêu cầu một bản sao của mẫu lựa chọn Medi-Cal bằng cách truy cập trang web chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bộ y tế California (DHCS) Medi-Cal Managed Care HCO.

Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập các dịch vụ được bao trả và phúc lợi hội viên Medi-Cal của liên minh.

Mẫu yêu cầu đánh giá công thức

Danh mục thuốc của liên minh là liệt kê các loại thuốc được liên minh bao trả để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân. Công thức này áp dụng cho liên minh Medi-Cal và chăm sóc nhóm.

Nhà cung cấp có thể nộp mẫu đơn yêu cầu xét lại công thức đã hoàn thành cho dược liên minh & Ủy ban Therapeutics (P & T) để xem xét của họ về việc đánh giá thuốc.

Hình thức

Xem và tải xuống mẫu yêu cầu đánh giá công thức.

Mẫu yêu cầu cho phép trước thuốc theo toa (PA)

Liên minh sử dụng một công thức thuốc để cung cấp truy cập vào chất lượng và lâm sàng hiệu quả thuốc. Các quy định có thể nộp mẫu yêu cầu cho phép trước thuốc theo toa (PA) để yêu cầu thuốc không có trong công thức của liên minh thuốc mà đòi hỏi phải có sự cho phép trước (PA). Quy định phải sử dụng mẫu yêu cầu PA thuốc theo toa khi gửi yêu cầu để xét. Các loại thuốc yêu cầu PA có thể thay đổi.

Hình thức

Xem và tải mẫu yêu cầu cho phép trước thuốc theo toa (PA).

Các mẫu dịch vụ chuyên khoa dược

Có hiệu lực thứ năm, ngày 1 tháng 11, 2018, liên minh mở rộng các dịch vụ nhà thuốc tây đặc sản để che viêm gan C.

Hình thức

Xem và tải xuống mẫu đăng ký.

Để biết thêm thông tin, vui lòng xem dưới đây:

• Trang công thức cung cấp thuốc
• Tìm kiếm một loại thuốc trong liên minh trực tuyến thuốc công thức
• Toa thuốc PA yêu cầu trang
• Nhà ngoại giao dược- viêm gan C Benefit hỏi đáp
• Điều trị chính sách cho việc quản lý viêm gan C mãn tính -hiệu quả ngày 01 tháng 7 năm 2018
• Mô tả chương trình dược phẩm chuyên khoa

The Alliance UM Department must review and approve select services before they are provided. Clinical review determines whether the service is clinically appropriate, performed in the appropriate setting, and a part of our covered benefits.

Clinical information is necessary for all services that require a medical necessity review. The requesting provider must select the “Type of Request” on the Prior Authorization (PA) Request Form. Providers must also include all supporting clinical information with the initial request to help ensure a timely decision. If the clinical review information is not received with the PA Request Form, our UM team will contact the provider to collect the needed information.

FORM

View and download the Alliance Prior Authorization Form.

For more information, please view Pre-Service Authorizations.
For a complete list of services that require authorizations, please view the Alliance Referral and Prior Authorization (PA) Grid for Medical Benefits (for directly contracted providers only).

Nhà cung cấp hợp đồng

Tranh chấp của nhà cung cấp hợp đồng là một thông báo bằng văn bản của nhà cung cấp cho liên minh đầy thách thức, hấp dẫn hoặc yêu cầu xem xét lại khiếu nại (hoặc một nhóm có nhiều tuyên bố giống nhau đáng kể tương tự được tính riêng) đã bị từ chối, điều chỉnh hoặc tranh cãi hoặc tìm kiếm giải quyết quyết định về thanh toán hoặc khiếu nại hợp đồng khác (hoặc nhóm có nhiều hóa đơn tương tự khác nhau hoặc các tranh chấp theo Khế ước khác được đánh số riêng) hoặc tranh chấp yêu cầu bồi hoàn của một yêu cầu bồi thường.

Nhà cung cấp không hợp đồng

Tranh chấp của nhà cung cấp không phải ký hợp đồng là một thông báo bằng văn bản của nhà cung cấp dịch vụ cho liên minh hoặc nhóm ủy quyền của mình đầy thách thức, hấp dẫn hoặc yêu cầu xem xét lại khiếu nại (hoặc một nhóm các khiếu nại tương tự đáng kể mà cá nhân đã bị từ chối, điều chỉnh hoặc tranh cãi hoặc tranh chấp yêu cầu hoàn trả một khoản thanh toán quá mức cho khiếu nại.

Hình thức

Xem và tải xuống mẫu giải quyết tranh chấp của nhà cung cấp (CHDCND).

Để biết thêm thông tin, vui lòng xem trang yêu cầu bồi thường.