La Alianza se compromete a garantizar que nuestros miembros elegibles reciban los servicios médicamente necesarios sin interrupción.

Tenemos un proceso de continuidad de la atención para los proveedores no contratados con la Alianza (también conocida como fuera de la red). Los miembros de la Nueva Alianza pueden seguir viendo a sus médicos no contratados y utilizar servicios médicos específicos, hasta 12 meses para sus servicios médicos después de la inscripción, siempre y cuando se cumplan las siguientes pautas de Continuidad de Cuidado. Si sus proveedores no se unen a la red de la Alianza al final de 12 meses,tendrá que cambiar a proveedores en la red de la Alianza.

Si su proveedor deja de trabajar con la Alianza, es posible que pueda seguir recibiendo servicios de ese proveedor. Esta es otra forma de continuidad de la atención.

MIEMBROS DE LA ALIANZA MEDI-CAL

Los miembros de Alliance Medi-Cal pueden seguir viendo a un proveedor o especialista que no sea de la Alianza si el plan decide que:

  • El tratamiento con el proveedor que no es de la Alianza es médicamente apropiado; Y
  • Usted o el proveedor que no es de la Alianza nos da una prueba de que recibió atención de su proveedor en los últimos 12 meses antes de inscribirse en la Alianza; Y
  • El proveedor que no es de la Alianza está dispuesto a aceptar la misma tasa de pago que los proveedores similares de la Alianza para los servicios de Medi-Cal.

La Alianza proporciona continuidad de los servicios de atención para:

  • Condición aguda – La finalización de los servicios cubiertos se proporcionará mientras dure la condición aguda.
  • Cuidado del recién nacido – El cuidado de un niño recién nacido entre el nacimiento y la edad de 36 meses. Los servicios cubiertos se completarán en un plazo de 12 meses a partir de la fecha de rescisión del contrato de su proveedor.
  • Embarazo (incluida la atención posparto) – La finalización de los servicios cubiertos será por la duración del embarazo.
  • Condición Crónica Grave – La finalización del servicio cubierto será por un período de tiempo necesario para completar un curso de tratamiento, y para organizar un traslado seguro a otro proveedor. Esto se hará cuando la Alianza consulte con el miembro y el proveedor que no es de la Alianza. La finalización de los servicios cubiertos no excederá de 12 meses a partir de la fecha de rescisión del contrato de su proveedor.
  • Cirugías o Procedimientos – Cirugías y/o procedimientos que la Alianza había autorizado como parte de un curso documentado de tratamiento. Esto debe haber sido recomendado y documentado por el proveedor que no es de la Alianza para ocurrir dentro de los 180 días del final del contrato del proveedor.
  • Enfermedad terminal – La finalización de los servicios cubiertos será durante la duración de la enfermedad terminal. Los servicios cubiertos pueden exceder los 12 meses desde el momento en que termine el contrato de su proveedor con la Alianza.

To learn more or request continuity of care, please call:

To learn more about your benefits and covered services, please view your Alliance Medi-Cal Member Handbook.