Your health is important to us. We want our members to receive the best care. We have a Quality Improvement (QI) Program to help us meet this goal and to fix any problems that we find. Each year we set higher goals to improve the service we provide.

QI Program Goals

  • Help doctors and hospitals improve quality of care
  • Help members get the best care
  • Increase member and doctor satisfaction
  • Measure and improve the quality of our service
  • Protect member information

What does the QI Program cover?

  • Access to services in your preferred language
  • Care guidelines
  • Changes and updates to your benefits
  • Getting the right care and services when you need it
  • Health care that respects your culture
  • Individual case reviews, when needed
  • Patient care and safety
  • Services for seniors and persons with disabilities (SPDs)
  • Timely access to care

¿Cómo mejoramos la atención y los servicios que recibe?

Analizamos los resultados de los datos y las encuestas para estar atentos a las cosas que deben mejorarse.

Una forma de hacerlo es a través de un conjunto de puntuaciones llamadas HEDIS® (Conjunto de Información y Datos de Efectividad en el Cuidado de la Salud). Estas puntuaciones nos dicen lo bien que lo estamos haciendo cuando los miembros reciben la atención que necesitan, como la atención prenatal si usted está embarazada, y las pruebas de laboratorio y oftalmología si usted tiene diabetes.

También preguntamos sobre la satisfacción de los miembros con la atención a través de una encuesta, llamada CAHPS® (Evaluación del Consumidor de Proveedores y Sistemas de Salud). Enviamos esta encuesta cada primavera. Esta encuesta le pregunta qué cuidado y servicios utiliza y cómo se siente al respecto. Utilizamos las respuestas para mejorar el servicio para nuestros miembros.

Si recibe una encuesta CAHPS®, ¡recompense y devuélvenosla!

Visitamos las oficinas e instalaciones de nuestros médicos y proveedores de atención médica para ver cómo podemos ayudarlos a mejorar.

También monitoreamos la capacidad de nuestros miembros para recibir atención cuando sea necesario mediante la realización de diferentes encuestas, como la Encuesta de Disponibilidad de Citas de Proveedores (PAAS, por sus) PAAS revisa la disponibilidad de citas rutinarias y urgentes.

Como miembro de la Alianza, usted tiene derecho a tener acceso oportuno a la atención.

Para ver y descargar el gráfico de acceso oportuno a la atención (próximamente), seleccione su idioma preferido:
Español es el inglés de la palabra Españoles ? Chino ? Vietnamita

Other things we review include what services and medicines members receive, samples of medical records, member’s complaints and appeals and any other issues of concern that we may find.

We make a yearly work plan to improve our service and care. This work plan includes the work we will do, who will do the work, when the work will be done.

We evaluate our work plan every year to determine how we did.

As a part of our work plan we may:

  • Offer members disease management and health programs.
  • Remind members to get screenings, lab tests, and vaccines.
  • Measure the quality of care and service from our doctors and health care providers.
  • Promote increased safety in health care through member and provider education.
  • Work with all Alliance staff and providers in our network to improve the service you receive.

Resources

If you would like to share your ideas for our QI Program or request a paper copy of the QI Program or QI Work Plan, please call: