Los proveedores pueden obtener una copia de cualquier disposición o criterio de beneficios que usemos para tomar nuestras decisiones de gestión de la utilización. Los proveedores también pueden solicitar criterios para las autorizaciones administradas internamente por la Alianza.

Para hacer una solicitud, por favor llame a:

Departamento de Gestión de Utilización de Alianzas
Lunes – Viernes, 8 am – 5 pm
Número de teléfono: 1.510.747.4540 ext. 5
Gratis: 1.877.897.4388

Los proveedores pueden ponerse en contacto directamente con nuestros socios delegados para obtener una copia de los criterios utilizados en sus decisiones de gestión de la utilización.

Todas las determinaciones del Departamento de Administración de Utilización de Alianzas (UM) se realizan sobre la base de criterios aplicados consistentemente. Los criterios se seleccionan sobre la base de normas de práctica reconocidas a nivel nacional y basadas en pruebas para los servicios médicos y se aplican sobre una base de necesidades individuales. Principalmente, la Alianza utiliza criterios de Medi-Cal y LAS Directrices® de Cuidado de MCG. Si se indica, la Alianza también puede llevar a cabo revisiones médicas independientes.