La Alianza proporciona servicios de atención de salud conductual ambulatoria a través de nuestro proveedor delegado, Beacon Health Options. No se requiere autorización previa (aprobación) para los servicios de atención conductual ambulatoria de rutina. Para los miembros de La Alianza Medi-Cal, estos incluyen condiciones de salud mental leves a moderadas. Para Alliance Group Care, estos incluyen servicios de salud mental ambulatorios y especializados. La Alianza también cubre todos los servicios de trastorno por consumo de sustancias (SUD).

Formas

Vea y descargue el Formulario de referencia de Beacon PCP.

Para obtener más información, consulte Servicios de atención médica conductual no especializados.

El Programa de Manejo de Casos y Enfermedades de la Alianza (CMDM, por sus siglas en) está disponible para ayudarle a cuidar a sus pacientes complejos y se proporciona sin costo alguno a sus pacientes.

El programa coordina los servicios y proporciona apoyo para ayudar a mejorar los resultados de los pacientes y la satisfacción general de los miembros.

Formas

Vea y descargue el Formulario de referencia de PCP del Programa CMDM.

Nota: La Alianza también puede ponerse en contacto con el miembro para ver si desea inscribirse. Los miembros también pueden auto-referirse.

Puede aconsejar a su paciente que llame a:

• Alliance Member Services Department
• Monday – Friday, 8 am – 5 pm
• Phone Number: 1.510.747.4567
• Toll-Free: 1.877.932.2738
• People with hearing and speaking impairments (CRS/TTY): 711/1.800.735.2929

Para obtener más información, consulte la página Degestión de Casos y Enfermedades (CMDM).

Electronic Data Interchange (EDI), is a service for providers to send claims electronically from their Practice Management System to the Alliance. The claims are sent in real-time.

FORM

View and download the EDI Enrollment form.

For more information, please view the EDI page.

In an ongoing effort to provide the highest level of customer service, we ask that you please complete the Provider Demographic Attestation Form when you have changes or updates in your practice. These updates are important to share the accurate information in our provider directory.

FORM

View and download the Provider Demographic Attestation Form.

To view a copy of the Alliance Provider Directory, please select a health care program:
Medi-Cal | Alliance Group Care

Formulario de Solicitud de Programas de Bienestar de la Alianza y Materiales

Utilice el siguiente formulario para solicitar materiales o programas de bienestar de la Alianza para un miembro:
Proveedores de Miembros

Consulta de lactancia

Utilice el siguiente formulario para derivar a su paciente a un consultor de lactancia:

Formulario de referencia
Folleto del programa
Español es el inglés de la palabra Españoles ? Chino ? Vietnamita

Programa de Prevención de la Diabetes (DPP)

Utilice el siguiente formulario para derivar a su paciente al programa:

Formulario de referencia de DPP ( DPP) Preguntas frecuentes
Folleto del programa
Español es el inglés de la palabra Españoles ? Chino ? Vietnamita

Para obtener más información, consulte Salud del paciente y educación de bienestar.

La Alianza ofrece servicios de intérprete, incluido el lenguaje de señas americano, para los miembros de la Alianza que reciben servicios cubiertos en entornos no hospitalarios. Los hospitales están obligados a proporcionar servicios de intérprete para los pacientes que reciben atención en los entornos hospitalarios.

Forma

Vea y descargue el Formulario de Solicitud de Intérprete.

Si necesita ayuda, consulte la Guía de Servicios de Intérpretes.

Para obtener más información, consulte la página Acceso al idiomadel proveedor .
Para acceder a los miembros, haga clic aquí.

Su paciente puede seleccionar la Alianza como su plan de salud en el Formulario de Opción Medi-Cal si:

• Tienen Medi-Cal.
• Son elegibles para estar en un plan de salud de atención administrada.
• Viven en el condado de Alameda.

Si desean obtener más información sobre elegibilidad, inscripción, cancelación de inscripción y cambio de planes de salud, pídales que se pongan en contacto con nosotros o llamen a:

Opciones de atención médica/cuidado de salud (HCO) de Medi-Cal
Gratuito: 1.800.430.4263
Personas con discapacidades auditivas y de habla (TTY): 1.800.430.7077
www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov

HCO se contrata con el estado para proporcionar asistencia de inscripción y puede ayudarlo a seleccionar un plan de salud de atención administrada.

Para encontrar una oficina local de la Agencia de Servicios Sociales del Condado de Alameda, haga clic aquí.

Forma

Su paciente puede ver, descargar o solicitar una copia del Formulario de Opción Medi-Cal visitando el sitio web del Programa Medi-Cal Managed Care HCO del Departamento de Servicios de Salud de California (DHCS, por sus siglas en)

Para obtener más información, visite Beneficios para miembros de Alliance Medi-Cal y Servicios cubiertos.

Formulario de solicitud de revisión de formularios

El formulario de medicamentos de la Alianza es una lista de medicamentos cubiertos por la Alianza para satisfacer las necesidades de su paciente. Este formulario se aplica a Alliance Medi-Cal y Group Care.

Los proveedores pueden enviar un formulario de solicitud de revisión de formulario completado al Comité de Farmacia y Terapéutica de la Alianza (P&T) para su consideración para su consideración para la revisión de un medicamento.

Forma

Vea y descargue el Formulario de Solicitud de Revisión de Formularios.

Formulario de Solicitud de Autorización Previa de Medicamentos Recetados (PA)

La Alianza utiliza un formulario de medicamentos para proporcionar acceso a medicamentos de calidad y clínicamente eficaces. Los prescriptores pueden presentar un formulario de solicitud de autorización previa de medicamentos recetados (PA) para solicitar medicamentos que no estén en el formulario de medicamentos de la Alianza que requiera una autorización previa (PA). Los prescriptores deben usar el formulario de solicitud de PA de medicamentos recetados al enviar una solicitud de revisión. Los medicamentos que requieren PA están sujetos a cambios.

Forma

Vea y descargue el Formulario de Solicitud de Autorización Previa de Medicamentos Recetados (PA).

Formularios de Servicios de Farmacia Especializada

A partir del jueves 1 de noviembre de 2018, la Alianza amplió los servicios de Farmacia Diplomática para cubrir la hepatitis C.

Forma

Vea y descargue el formulario de inscripción.

Para obtener más información, consulte a continuación:

• Página del formulario de medicamentos del proveedor
• Busque un medicamento en el formulario de medicamentos de la Alianza en línea
• Página de solicitudes de PA de medicamentos recetados
• Farmacia Diplomática – Preguntas Frecuentes sobre beneficios de hepatitis C
• Política de tratamiento para el manejo de la hepatitis c crónica – A partir del 1 de julio de 2018
• Descripción del Programa de Farmacia Especializada

The Alliance UM Department must review and approve select services before they are provided. Clinical review determines whether the service is clinically appropriate, performed in the appropriate setting, and a part of our covered benefits.

Clinical information is necessary for all services that require a medical necessity review. The requesting provider must select the “Type of Request” on the Prior Authorization (PA) Request Form. Providers must also include all supporting clinical information with the initial request to help ensure a timely decision. If the clinical review information is not received with the PA Request Form, our UM team will contact the provider to collect the needed information.

FORM

View and download the Alliance Prior Authorization Form.

For more information, please view Pre-Service Authorizations.
For a complete list of services that require authorizations, please view the Alliance Referral and Prior Authorization (PA) Grid for Medical Benefits (for directly contracted providers only).

Proveedor contratado

Una disputa de proveedor contratada es la notificación escrita de un proveedor a la Alianza que impugna, apela o solicita la reconsideración de una reclamación (o un grupo agrupado de reclamos múltiples sustancialmente similares que se numeran individualmente) que ha sido denegada, ajustados o impugnados o en la búsqueda de la resolución de una determinación de facturación u otra disputa contractual (o grupo agrupado de facturación múltiple sustancialmente similar u otras disputas contractuales que están numeradas individualmente) o disputando una solicitud de reembolso de un sobrepago de una reclamación.

Proveedor no contratado

Una disputa de proveedor no contratada es la notificación por escrito de un proveedor no contratado a la Alianza o a su grupo delegado que impugna, apela o solicita la reconsideración de una reclamación (o un grupo agrupado de reclamos sustancialmente similares que son individualmente número) que haya sido denegada, ajustada o impugnada o contendiente a una solicitud de reembolso de un sobrepago de una reclamación.

Forma

Vea y descargue el formulario de resolución de disputas de proveedores (PDR).

Para obtener más información, consulte la página Reclamaciones.