¿Qué es HEDIS®?

HEDIS® (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) consiste en medidas de desempeño utilizadas por la mayoría de los planes de salud que comparan el rendimiento de un plan en calidad, acceso a la atención y satisfacción de los miembros.

¿Cuáles son las medidas HEDIS® y cómo se recopilan?

Las medidas se recogen y calculan utilizando códigos específicos CPT e ICD-10 que se encuentran en los datos administrativos (es decir, reclamaciones y encuentros). Para algunas medidas, las abstracciones de gráficos se pueden utilizar para complementar los datos administrativos.

¿Por qué es importante HEDIS®?

La Alianza quiere garantizar que estamos ofreciendo atención preventiva de calidad y servicio a nuestros miembros. HEDIS® nos permite monitorear el rendimiento en comparación con otros planes de salud e identificar áreas de oportunidad de mejora.

HEDIS® puede ayudarle a:

  • Supervise la salud del paciente, prevenga más complicaciones e identifique los problemas que puedan surgir con su atención.
  • Identificar a los pacientes que no han recibido pruebas de detección preventivas.
  • Entienda cómo se compara con otros proveedores y el promedio nacional.

¿Qué puede hacer para mejorar las puntuaciones de HEDIS®?

  • Asegúrese de que los servicios se realizan de manera oportuna y son óptimos para los pacientes.
  • Envíe cualquiera de los códigos válidos para HEDIS® en un encuentro o reclamo.
  • Documentar los servicios y resultados (si procede) en la tabla médica del paciente.
  • Anime a sus pacientes a programar exámenes preventivos.
  • Recuérdele a sus pacientes que realicen un seguimiento de las pruebas ordenadas.
  • Llamadas de divulgación completas a pacientes que han perdido servicios.

Contacto

Si tiene preguntas sobre HEDIS®, necesita más información o desea una copia de la información de HEDIS®, póngase en contacto con: