Liên minh cam kết đảm bảo rằng các thành viên hội đủ điều kiện nhận được các dịch vụ cần thiết về mặt y tế mà không bị gián đoạn.

Chúng tôi có sự liên tục của quá trình chăm sóc cho các nhà cung cấp không ký hợp đồng với Alliance (còn được gọi là out-of-Network). Các thành viên liên minh mới có thể tiếp tục thấy các bác sĩ không hợp đồng của họ và sử dụng các dịch vụ y tế cụ thể, cho đến 12 tháng đối với các dịch vụ y tế của họ sau khi ghi danh, miễn là đáp ứng các hướng dẫn liên tục của chăm sóc sau đây. Nếu nhà cung cấp của bạn không tham gia mạng lưới liên minh vào cuối 12 tháng, bạn sẽ cần chuyển sang các nhà cung cấp trong mạng lưới liên minh.

Nếu nhà cung cấp của bạn ngừng hoạt động với liên minh, bạn có thể tiếp tục nhận được dịch vụ từ nhà cung cấp đó. Đây là một hình thức liên tục của chăm sóc.

LIÊN MINH MEDI-CAL MEMBERS

Các thành viên của liên minh Medi-Cal có thể tiếp tục nhìn thấy nhà cung cấp hoặc chuyên gia không thuộc liên minh nếu kế hoạch quyết định rằng:

  • Việc điều trị với các nhà cung cấp không liên minh là y khoa thích hợp; Và
  • Bạn hoặc nhà cung cấp không liên minh cung cấp cho chúng tôi bằng chứng rằng bạn đã nhận được sự chăm sóc từ nhà cung cấp của bạn trong 12 tháng qua trước khi đăng ký liên minh; Và
  • Nhà cung cấp không liên minh sẵn sàng chấp nhận cùng một tỷ lệ thanh toán tương tự như các nhà cung cấp liên minh cho các dịch vụ Medi-Cal.

Alliance cung cấp các dịch vụ chăm sóc liên tục cho:

  • Điều kiện cấp tính – hoàn thành các dịch vụ được đài thọ phải cung cấp miễn là tình trạng cấp tính kéo dài.
  • Chăm sóc sơ sinh – chăm sóc trẻ sơ sinh giữa sinh và tuổi 36 tháng. Các dịch vụ được đài thọ sẽ hoàn thành trong vòng 12 tháng kể từ ngày chấm dứt hợp đồng của nhà cung cấp.
  • Mang thai (kể cả chăm sóc sau sinh) – hoàn thành các dịch vụ được bao trả sẽ trong thời gian mang thai.
  • Tình trạng mãn tính nghiêm trọng – hoàn thành dịch vụ được bao trả sẽ cho một khoảng thời gian cần thiết để hoàn tất một quá trình điều trị, và để sắp xếp cho một chuyển giao an toàn cho một nhà cung cấp. Điều này sẽ được thực hiện khi liên minh tư vấn với các thành viên và các nhà cung cấp không liên minh. Hoàn thành các dịch vụ được chi trả sẽ không quá 12 tháng kể từ ngày chấm dứt hợp đồng của nhà cung cấp.
  • Phẫu thuật hoặc thủ tục -phẫu thuật và/hoặc các thủ tục mà liên minh đã ủy quyền như là một phần của quá trình điều trị tài liệu. Điều này phải được đề nghị và tài liệu của nhà cung cấp không liên minh xảy ra trong vòng 180 ngày khi kết thúc hợp đồng của nhà cung cấp.
  • Bệnh nhà ga – hoàn thành các dịch vụ được bao trả sẽ cho thời gian của bệnh thiết bị đầu cuối. Các dịch vụ được đài thọ có thể vượt quá 12 tháng kể từ thời gian kết thúc hợp đồng của nhà cung cấp với liên minh.

To learn more or request continuity of care, please call:

To learn more about your benefits and covered services, please view your Alliance Medi-Cal Member Handbook.